* sottovalutazione e upcoding: Gli ospedali possono essere incentivati a fornire meno cure di quelle necessarie dal punto di vista medico per mantenere i costi entro il limite di rimborso DRG (sottosuolo). Al contrario, potrebbero "ingannare" le diagnosi per ricevere pagamenti più elevati per DRG più costosi (upcoding). Entrambe le pratiche compromettono la cura dei pazienti.
* Gaming the System: Gli ospedali possono ammettere pazienti per soggiorni più brevi rispetto a quello medico per evitare il superamento del pagamento DRG, portando a scarichi prematuri e potenziali complicanze. Potrebbero anche concentrarsi sul trattamento dei pazienti all'interno di DRG che producono rimborsi più elevati, trascurando potenzialmente i pazienti che richiedono cure più complesse e meno redditizie.
* Mancanza di flessibilità e individualità: I DRG sono categorici, non riescono a tenere conto dell'ampia variazione delle condizioni e delle esigenze del paziente all'interno di una singola diagnosi. Le circostanze specifiche, le comorbidità e la durata del soggiorno di un paziente non si riflettono sempre nel tasso di rimborso fisso.
* Disincentivi per la prevenzione e la cura ambulatoriale: Il sistema DRG si concentra principalmente sull'assistenza ospedaliera, potenzialmente scoraggiando gli investimenti in cure preventive e servizi ambulatoriali che potrebbero ridurre le ammissioni ospedaliere e i costi complessivi.
* Aumento dell'onere amministrativo: Il complesso sistema di codifica DRG richiede una vasta documentazione e un lavoro amministrativo, deviando risorse dalla cura diretta dei pazienti. Questo aggiunge ai costi aerei dell'ospedale.
* Concentrati sulla quantità rispetto alla qualità: L'enfasi sul contenimento dei costi può incentivare un focus sul numero di pazienti trattati piuttosto che sulla qualità delle cure fornite. Ciò può portare a risultati compromessi dei pazienti.
* Variazioni regionali: Lo stesso DRG può comprendere diversi livelli di intensità delle risorse a seconda della posizione geografica (ad es. Costo del lavoro, forniture). Questo rende il sistema meno equo.
* Copertura limitata di determinate condizioni: Alcune condizioni complesse o esigenze di assistenza a lungo termine potrebbero non essere adeguatamente coperte dal sistema DRG esistente, portando a oneri finanziari per ospedali e pazienti.
In sintesi, mentre i DRG miravano a controllare i costi sanitari, hanno conseguenze indesiderate che possono compromettere la qualità e l'equità dell'assistenza ai pazienti. Il sistema richiede un monitoraggio continuo, un aggiustamento e una riforma potenzialmente fondamentale per mitigare questi aspetti negativi.
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